赵靖平：精神分裂症治疗的昨天，今天，明天
来源：《心理与健康》杂志
精神分裂症（schizophrenia）是一种常见的病因未明的严重的精神疾病，多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍，病程多迁延，约占精神科住院病人的一半以上，最终结局约一半左右的病人出现精神残疾，给社会以及病人和家属带来严重的负担。最新的研究认为，该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传因素与生物及环境因素的相互作用导致了该病的发生。
世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰。美国的终身患病率高达13‰，每年新发病例，即年发病率为0.22‰左右。尽管2/3的病人需住院治疗，但仅一半的精神分裂症病人最终获得了专科治疗。
精神分裂症病人的就诊和治疗的比率较低，治疗往往也不及时。因此，为了早发现、早治疗这一精神疾病，保障人民健康与发展经济，减轻疾病负担与减少精神残疾，有效地开展精神分裂症的防治已刻不容缓。
精神分裂症的高住院率与高致残率是直接导致病人贫困及其家庭因病返贫的直接原因。此外，有危害生命与财产行为的精神分裂症病人还会带来社会安全问题。精神分裂症在任何国家都是重点防治的主要精神疾病。
目前，我国精神医学和其他医学学科一样，贯彻执行预防为主的方针，以医院为中心，扩大院外社区的防治工作，正在建立和健全适合我国国情的精神病防治体系，对早期发现及时治疗常见精神病取得了一定成果。回顾历史，我国的精神分裂症治疗经历了几个发展阶段：
建国初期，精神病防治工作主要致力于建立新的精神病医院，并在专业人员和防治机构严重不足的情况下，工作重点放在对重性精神病病人的收容、管理和治疗上。
20世纪70年代以来，我国已基本完成城乡基层卫生组织的建设，各地精神病院都先后建立了防治科，负责以精神病防治为主要内容的社区精神卫生服务工作，开展了大规模的精神病普查及流行病学调查，掌握了精神障碍的患病情况，为制定精神卫生服务计划提供主要依据，并对基层医务人员进行专业培训，城乡建立了精神病三级防治网，在农村设立家庭病床，大大降低了以精神分裂症为主的精神疾病的复发率和社会肇事率。
20世纪80年代起这一工作得到了重视。1986年全国第二次精神卫生工作会议起草了《关于加强精神卫生工作的意见》，从加强领导、增加投入、培养人才等方面推进了社区精神病防治和康复工作的发展。1991年国家的“八五”计划纲要将精神病防治康复工作纳入国家发展计划，探索实行开放式的防治康复方法，这给有精神疾病的千家万户带来了福音。全国残联将精神残疾的康复列入“八五”计划，这在国内外都是创举。2001年又召开全国第三次精神卫生工作会议，由于国家的重视、各级政府领导和有关部门的协作及参与，将为精神分裂症的防治提供更为有力的帮助，我国的精神卫生工作将会得到进一步发展。
进入21世纪以来，国家投入资金启动了重性精神病肇事肇祸病人的免费治疗，启动了各级精神卫生专科医院的就医条件和环境的改造建设，颁布了《精神卫生法》以保障精神疾病患者的各项权益。
《精神分裂症防治指南第二版》问世
由中华医学会精神医学分会组织编写的中国《精神分裂症防治指南第二版》于2015年面世了，这是在2007年出版的《精神分裂症防治指南》基础上进行修改的新版本。
近10年来，上市的新型抗精神病药物品种不断增加，贴近于临床实践的治疗研究证据不断增多，国外的治疗指南也在不断更新中，促使我们非常有必要对指南第一版进行更新。
第二版修订的重点内容包括4个方面：
1.增加了国内外新上市的抗精神病药物；
2.新的临床研究证据；
3.更为完善、先进的治疗理念；
4.参考国外治疗指南的更新建议和内容等。
新治疗指南的面世将帮助临床医生提供更为有效、合理的治疗决策，以及提供更高质量的临床服务。同时，我们也希望让精神分裂症病人和家属了解疾病的一些知识与有效的防治方法，积极参与治疗联盟与治疗过程。
新理念，新希望
1.精神分裂症需要全程的长期治疗，不论首发病人还是复发病人，都必须从急性期治疗开始就制定急性期、巩固期与维持期治疗的“全程持续治疗方案”。选择急性期使用的抗精神病药物时，医生会从多方面因素考虑在全程治疗中抗精神病药物使用的稳定性，从安全、有效、耐受、经济等多方面选择一种主要的抗精神病药物在全程治疗中使用。抗精神病药维持治疗对预防疾病复发极其重要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键因素。
2.维持期治疗推荐使用在急性期已获得临床治愈的抗精神病药物，避免频繁换药，以一种抗精神病药物为主，避免长期合并使用多种抗精神病药物（包括2种），以及使用适宜病人自身特点的个体化剂量。
3.在维持治疗期，一定要保持急性期治疗期获得的临床治愈疗效。维持治疗是指病情稳定状态下的持续治疗，避免疾病复发与症状的波动，良好的维持治疗可以避免残留症状与疾病复发。
4.维持治疗的时间，如果是首发的病人，至少需要2年以上，一次复发的病人需要3-5年，多次复发的病人则需要维持治疗5年以上。维持期治疗的时间仍然依据个体化的原则，不能一概而论。
5.维持治疗中推荐使用安全性高、耐受性好的抗精神病药物，所以在急性期选择药物时，医生一定会考虑哪个是病人最适合的药物，一旦出现药物的不良反应要及时处理，提高病人药物治疗的依从性。对于那些治疗依从性差导致疾病多次复发的病人，医生会考虑使用长效的药物。
6.医生会评估药物治疗的安全性与耐受性，定期对病人进行必要的实验室检查，包括血液检查、心肝肾功能与糖脂代谢等指标的检查。
7.根据国内外已经发展相对成熟的理论和经验，精神分裂症早期、综合与全程治疗和康复模式，是指为精神分裂症病人提供一个连续的、全面的医疗服务；服务场所不仅仅局限在医院，还包括社区；对象不仅仅是病人，还包括病人家属；方法不仅仅包括药物治疗，还包括指导社会功能和认知功能的康复。其最终目的是让病人更好地回归社会。这一全程治疗与康复的理念已经逐步成为现代精神医学界的共识。
《精神分裂症防治指南第二版》类似司机手中的“地图导航”，在始发地与目的地之间推荐了一条适合的路径，它帮助精神科医生更好地做出临床决策，但它并不是一个固定的标准、方法。一个帮助病人最终实现最大获益的详细的临床诊疗程序，需要医生根据病人提供的临床资料、可利用的诊疗方案来制定。